經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 沈怡然
直到2月3日，李翠(化名)被排除了新冠病毒肺炎，她才感到再一次被生活眷顧了。李翠是湖北仙桃人，算上“非典”時(shí)期，她已經(jīng)第二次因疑似感染而被多日隔離。
今年1月24日到2月4日，全國從日增200例，到日增3000多例，各地醫(yī)院還有23000多人作為疑似感染者接受隔離，李翠是其中之一，從發(fā)熱到被隔離的8天內(nèi)，“好像在坐過山車”。
疫情中病人恐慌、物資缺乏，她的主治醫(yī)生黎旭也說，“沒有一天不害怕”。
發(fā)現(xiàn)病例當(dāng)日，黎旭留住在醫(yī)院附近的賓館，白天擺出氣定神閑的樣子和病人溝通，下班后，他要研究如何將一件捕魚的塑膠衣研制成防護(hù)服。
新的技術(shù)正在試圖安撫這種恐懼和焦慮的情緒以及醫(yī)療物資緊張的現(xiàn)實(shí)。在李翠的房?jī)?nèi)，有一臺(tái)一體化云視頻終端，類似平板電腦的設(shè)備，主治醫(yī)生黎旭等人辦公桌上也有一臺(tái)，醫(yī)生每天對(duì)病人問診3-4次，除了病情，兩人之間更多是閑聊。
從武漢市的火神山醫(yī)院到河南省的130家定點(diǎn)醫(yī)院，再到這座西南部的地級(jí)市，在醫(yī)療體系外徘徊已久的遠(yuǎn)程醫(yī)療正在進(jìn)入疫區(qū)，面臨時(shí)代給新技術(shù)帶來的一次大考，按照以往的經(jīng)驗(yàn)，通過大考的技術(shù)有可能被賦予帶來廣泛改變的資質(zhì)。
那么，在此次的疫情中，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠證明自己?jiǎn)?
安慰
“今天中午想吃點(diǎn)什么?”
“清淡點(diǎn)就可以，需要個(gè)素菜湯”。
黎旭每天在辦公室對(duì)李翠問診3-4次，而除了病情，兩人之間更多是閑聊。
雙方撥通對(duì)方號(hào)碼即可視頻溝通，這是醫(yī)院為了方便醫(yī)生遠(yuǎn)程查房而臨時(shí)加裝的。
如今，這臺(tái)平板電腦大小的設(shè)備是往返醫(yī)患之間的媒介。在李翠看來，這是個(gè)高科技，對(duì)黎旭來說，也是新的嘗試。
疫情擴(kuò)散至全國，許多市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)，黎旭以前并未對(duì)輕癥病人有太多醫(yī)療關(guān)照，但這次情況不同，病人癥輕，但情緒上的恐慌、抵觸，卻有可能加重病情，恐慌也導(dǎo)致無序，導(dǎo)致交叉感染。
他認(rèn)識(shí)到，相比治療，李翠他們更需要被安慰和關(guān)注。“比如體溫出現(xiàn)波動(dòng)，病人就來我這問，我便開一些調(diào)理的藥物，或者夸一夸他們，都有很大幫助”。
“設(shè)備只是一個(gè)媒介，醫(yī)療本身也不是冷冰冰的，是一種人文關(guān)懷”，黎旭說。
隔離的幾天內(nèi)，李翠的精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，直到被排除疑似病例，目前李翠正在病房調(diào)養(yǎng)，兩天后便可出院。
緊缺
李翠隔離的地點(diǎn)是遂寧市第一人民醫(yī)院，該院是一所三級(jí)綜合醫(yī)院，職工近800人，每年診治門急診病人40萬人次。疫情期間，發(fā)熱門診的日收診量有二三十人，目前該院共收治8名疑似病人，含李翠在內(nèi)。
按照流程，從檢查、化驗(yàn)、到確診需要2-4天時(shí)間，隨后還需一段隔離期，鐘南山院士曾提到，適當(dāng)?shù)母綦x觀察期在10-14天。當(dāng)天，李翠被安排在病房隔離，單獨(dú)一人，這里有一張病床、一個(gè)衣柜和一扇窗。
這將是一段孤獨(dú)的時(shí)間。
李翠的主治醫(yī)生黎旭，一位從醫(yī)21年的重癥醫(yī)學(xué)科主任，疫情期間他負(fù)責(zé)接診來院的發(fā)熱病人，并進(jìn)行新冠肺炎病毒的排查，按照標(biāo)準(zhǔn)，他只需完成病人相應(yīng)診療和兩次核酸檢查，然后進(jìn)行排除判斷。
黎旭主要面向重癥病人，“但這次不同，疫情中收治的8個(gè)人中，全部是輕癥，有的甚至口服藥就能控制”，黎旭稱，但他們的精神狀態(tài)較差。
“沒有一天是不害怕的”，黎旭這樣描述自己和同事們的狀態(tài)，在醫(yī)院收診了8個(gè)病例后，他們住進(jìn)了醫(yī)院附近的賓館，盡管遂寧市在四川省內(nèi)病例并不算多，目前確診了5例，該市病例以輸入性為主，黎旭判斷，春節(jié)前夕大量人從湖北流入，經(jīng)一段時(shí)間潛伏，當(dāng)下正是病發(fā)的高峰。
黎旭稱，流程緊急，發(fā)現(xiàn)疑似病人后要迅速上報(bào)，現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)是連軸轉(zhuǎn)的。
目前該院防護(hù)物資缺乏，尤其是N95口罩，盡管目前醫(yī)護(hù)人員還未出現(xiàn)感染，但沒有物資還要上前線，加劇了醫(yī)生的恐懼。
黎旭稱，最近院里人自制裝備，在用下河捕魚的連體塑膠衣代替防護(hù)服，外面套一層一次性雨衣，再套一層隔離衣，帶兩層口罩、兩層帽子。目前看來是有效的，但是比較厚，內(nèi)里只能穿一件衣服，否則出汗脫水嚴(yán)重。
遠(yuǎn)程溝通也是另一種解決辦法，黎旭稱，遠(yuǎn)程可以減少醫(yī)護(hù)人員的近距離暴露，用技術(shù)的方法，緩解物資緊張。
火神山
火神山醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)就位。
36小時(shí)內(nèi)，在中國鐵塔公司的配合下，中國移動(dòng)、中國電信、中國聯(lián)通如競(jìng)賽般先后完成了火神山5G基站的建設(shè)。移動(dòng)拔得頭籌，從1月23日晚啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案至25日12點(diǎn)整，火神山首個(gè)5G基站的開通僅僅用了兩天時(shí)間——在5G基站落成之時(shí)，上百臺(tái)挖掘機(jī)還在寬闊的土地上工作�；鹕裆揭晃粎⑴c建設(shè)的人士此前對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，移動(dòng)的硬命令是三天內(nèi)建成。
工信部官方微信在1月27日發(fā)布的一篇名為《湖北管局迅速組織電信運(yùn)營(yíng)企業(yè)全面建設(shè)火神山醫(yī)院通信設(shè)施》的文章中提出“5G網(wǎng)絡(luò)的開通將保障臨時(shí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診”。此前，四川電信披露了一則信息，基于四川電信的5G網(wǎng)絡(luò)，四川省衛(wèi)生健康委組織四川大學(xué)華西醫(yī)院與成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心成功完成了兩例新型冠狀病毒感染肺炎急重癥患者的遠(yuǎn)程會(huì)診。
一位要求匿名的北京資深醫(yī)生對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，當(dāng)前公眾普遍存在恐慌情緒，缺乏基本醫(yī)療常識(shí)，由于知識(shí)落差和信息混雜，公眾無所適從，只要出現(xiàn)感冒癥狀，就很可能去醫(yī)院就診。由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接不暇，疲憊不堪，防護(hù)用品短缺，醫(yī)療秩序被打亂，同時(shí)增加了交叉感染的機(jī)會(huì)，十分不利于疫情的控制。
此時(shí)，如果遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠有序開展，進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)普及和專業(yè)疏導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的患者給予指導(dǎo)，將會(huì)有效緩解公眾緊張情緒，有助于恢復(fù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。
恐慌性的就診、醫(yī)療資源的“擠兌”，這是所有疫情控制中不得不面對(duì)的困境，如今，技術(shù)公司希望能夠提供幫助。
1月27日，多家遠(yuǎn)程醫(yī)療科技公司對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者表示，正在積極向武漢疫區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。其中部分企業(yè)已進(jìn)入疫區(qū)，有的企業(yè)還在積極尋找供應(yīng)體系。
在這一天，超過1萬人涌入了武漢發(fā)熱門診，平均每個(gè)醫(yī)院一天接診發(fā)熱病人174人，而真正需要留觀的只有377人，一天后，武漢市決定當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門診要24小時(shí)開診。
考驗(yàn)
根據(jù)衛(wèi)健委在官方文件中給出的定義，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療在技術(shù)上，以遠(yuǎn)程影像、圖文、視頻等診斷系統(tǒng)為主，在內(nèi)容上，以遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等為主。如果從“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念算起，它并不是新鮮事物，近年，市場(chǎng)出現(xiàn)一批研發(fā)、銷售遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)品的商業(yè)公司，但是整體的發(fā)展并沒有如預(yù)想般的順利，錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療體制和技術(shù)本身不足都是限制因素。
遂寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)侯勇對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，對(duì)輕癥患者來說，利用遠(yuǎn)程技術(shù)，一方面，減少醫(yī)生患者頻繁接觸問診，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，因?yàn)椴∪吮婚L(zhǎng)期隔離和對(duì)疫情的恐慌，精神和心理狀態(tài)不好，遠(yuǎn)程溝通和心理援助可以加強(qiáng)醫(yī)療關(guān)懷，有效疏導(dǎo)患者心理壓力。另一方面，基于現(xiàn)實(shí)問題的考量，目前院內(nèi)醫(yī)療物資不足，減少醫(yī)患頻繁接觸，可節(jié)省防護(hù)裝備，用于后面接診的患者。
除了醫(yī)患之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間構(gòu)建遠(yuǎn)程體系，也是一種方式。侯勇稱，在遠(yuǎn)程系統(tǒng)上，本院曾和北京部分醫(yī)院建立聯(lián)系，也與本市縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院建立聯(lián)系，但在實(shí)際運(yùn)用中，醫(yī)生的積極性還有待提高。
上述北京資深醫(yī)生對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者表示，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)以體制外的商業(yè)公司為主，需要深入到體系內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行連接，時(shí)間和協(xié)調(diào)成本較高。
該醫(yī)生稱，相比技術(shù)和產(chǎn)品，遠(yuǎn)程醫(yī)療要想發(fā)揮作用，更需要一個(gè)有組織的、專業(yè)性較強(qiáng)的、業(yè)內(nèi)公認(rèn)的體系。
侯勇稱，找到真正適合的場(chǎng)景才能突破來自體系、技術(shù)的限制，從本次疫情可以看出，在技術(shù)水平差距較大的醫(yī)院之間，遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程交流更加有效，目前疫情到了鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)醫(yī)院，為加強(qiáng)防控，這些醫(yī)療水平較低的醫(yī)院更需要與市級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)。
(應(yīng)采訪對(duì)象要求，李翠為化名)
