背景
全球結(jié)核發(fā)病率明顯增高, 耐藥結(jié)核比例升高;
中國是結(jié)核高疫情國家之一，僅次于印度;
脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一半;
脊柱結(jié)核導致截癱的10%不能康復。
老年脊柱結(jié)核的特點
明確診斷較晚，老年患者對結(jié)核反應差;
病變范圍局限，多位于椎體周圍;
多伴有基礎疾病，如糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥等;
治療相對困難。
治療原則
休息;
強營養(yǎng)支持規(guī)范抗結(jié)核藥物治療：早期 聯(lián)合 規(guī)律 適量 全程
診患者多半需手術(shù)治療;
合化療+手術(shù)=提高治愈率。
手術(shù)指針
穿刺活檢無法確診;
抗癆藥物治療癥狀無緩解，病椎破壞或膿腫繼續(xù)增大;
膿腫壓迫、死骨、竇道存在;
神經(jīng)損傷;
椎體破壞致穩(wěn)定性受到破壞;
疼痛劇烈;
脊柱畸形或不穩(wěn)者。
手術(shù)治療的目的
徹底清除病灶;
解除脊髓壓迫;
糾正后凸畸形;
重建脊柱穩(wěn)定性。
臨床資料
1.研究對象：2011年10月至 2016年10月手術(shù)治療病例20例，男13例，女7例，年齡60～73歲，平均68.6歲。
2.所累及椎體：胸椎4例，胸腰椎7例，腰椎9例，術(shù)后病理證實均為椎體結(jié)核。
手術(shù)方式
均采取后路病灶清除 椎間植骨融合內(nèi)固定
結(jié)果
所有患者術(shù)后局部疼痛消失;
脊柱結(jié)核復發(fā)1例(5%)，經(jīng)反復換藥和系統(tǒng)抗結(jié)核治療后痊愈;
植骨融合時間6～12個月;
脊柱后凸畸形平均矯正68.6%±10.3%;
術(shù)后神經(jīng)功能ASIA分級：B級2例恢復到C級;C級10例恢復至D級1例，E級9例;D級8例恢復至E級。
病例
討論
老年脊柱結(jié)核手術(shù)后方入路的選擇優(yōu)勢以及不足;
一期植骨內(nèi)固定的必要性和可行性;
術(shù)中技術(shù)要點;
重視科學的抗結(jié)核藥物治療。
后方入路優(yōu)點
手術(shù)損傷�。盒馗共扛蓴_小，出血少，手術(shù)時間短;
能夠提供可靠的術(shù)中術(shù)后穩(wěn)定性;
直視下進行手術(shù)操作;
能夠充分有效進行前路支撐和植骨。
脊柱結(jié)核一期植骨內(nèi)固定必要性和可行性
徹底病灶清除->骨缺損->脊柱穩(wěn)定性下降->必須重建脊柱的即刻和遠期穩(wěn)定性;
研究證實結(jié)核桿菌對鈦合金內(nèi)植物的親和力及粘附力小，產(chǎn)生的生物膜既小又薄->內(nèi)固定物安全;
國內(nèi)外多位學者將內(nèi)固定應用于脊柱結(jié)核取得了成功->臨床可行。
術(shù)中技術(shù)要點
病灶清除要求徹底，特別是椎體后緣、椎體對側(cè)膿腫、椎體中央病灶要徹底清除。
選擇合適的植骨材料，常用的有髂骨、肋骨、同種異體骨、充填松質(zhì)骨的鈦網(wǎng)等。短節(jié)段的選用自體肋骨或髂骨，長節(jié)段的應用鈦網(wǎng)較好，因為鈦網(wǎng)具有較好的支撐作用。
適度矯正后凸畸形，不可過分強調(diào)矯正度數(shù)，以免發(fā)生神經(jīng)血管及正常椎體損傷。
矯正后凸畸形可使用充填松質(zhì)骨的鈦網(wǎng)較好，可有效支撐和維持矯形效果。
重視科學的抗結(jié)核藥物治療
化療是治療各類脊柱結(jié)核的最基本措施，也是外科手術(shù)治療的基礎;
柱結(jié)核只是全身性結(jié)核病的局部表現(xiàn)，再徹底的手術(shù)也會有細菌存留;
柱結(jié)核化療療程要夠，3HRZE/9-15HRE，一般為18個月，不低于12個月。
