微創(chuàng)是脊柱外科未來發(fā)展的趨勢(shì)
椎間孔鏡技術(shù)
椎間孔鏡，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。
鎖定——椎間盤突出癥
1、高發(fā)病率(30歲及以上易發(fā))
2、退行性病變(隨著年齡增長的病發(fā))
3、高增長率(隨著年齡增長的病發(fā))
4、椎間盤突出的人與正常人占比約1：10
治療椎間盤突出傳統(tǒng)技術(shù)的局限
1、開放手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：目的直接、療效確切、適應(yīng)癥廣 缺點(diǎn)：全麻、實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)、易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連。對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響大、病人痛苦大、康復(fù)慢、費(fèi)用高。
2、介入手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、費(fèi)用低 缺點(diǎn)：適應(yīng)癥窄、間接減壓、療效不確切、不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長、痛苦大、復(fù)發(fā)率高。
椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)
1、微創(chuàng)：通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。
2、目的直接：手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。
3、適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。
4、并發(fā)癥低：創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低;術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。
5、安全性高：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn);
6、康復(fù)快：術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。
7、病人滿意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護(hù)理簡單，口服抗生素即可，可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點(diǎn)。
8、擴(kuò)展范圍廣：結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定;此基礎(chǔ)平臺(tái)易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。
椎間孔鏡的適應(yīng)癥
1.后外側(cè)安全三角入路(YESS技術(shù))，適應(yīng)癥：單純椎間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，由椎間盤中央逐步過渡至椎間孔途徑。
2.. 椎間孔入路(TESSYS技術(shù))適應(yīng)癥：幾乎能處理所有類型的椎間盤突出及部分椎管狹窄和椎間孔狹窄的病人。
3. 遠(yuǎn)外側(cè)水平入路，適應(yīng)癥：中央型突出，壓迫椎管超過上關(guān)節(jié)突連線的病列。
4. 椎板間入路，適應(yīng)癥：髂嵴位較高的L5S1病人。其手術(shù)方法與MED類似，但開口更小，對(duì)椎管和神經(jīng)干擾更輕。
5. FBSS病例 曾經(jīng)進(jìn)行過MED或者開放手術(shù)的病人，椎間盤突出節(jié)段再次復(fù)發(fā)，而無法進(jìn)行后方手術(shù)，通過TESSYS技術(shù)進(jìn)行翻修手術(shù)。
6、可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術(shù)的退變病例。
7、可進(jìn)行神經(jīng)阻斷術(shù)治療椎間盤源性腰腿痛，纖維環(huán)成型。
目的直接
用外科手術(shù)的理念做微創(chuàng) 通過側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾。不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響。手術(shù)時(shí)間最快30分鐘，風(fēng)險(xiǎn)大大降低 技術(shù)革新，提高核心競爭力，提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
技術(shù)革新，提高核心競爭力
脊椎微創(chuàng)作為脊柱外科的一個(gè)發(fā)展方向，解決目前病患數(shù)量較大的椎間盤疾病，可以為醫(yī)院打造口碑，贏得先機(jī)。椎間孔技術(shù)以微創(chuàng)治療方案，明顯改善患者的癥狀，而且術(shù)后即可出院，基本不影響病人工作和生活，可以極大提高患者的滿意度，從而帶動(dòng)醫(yī)院病員數(shù)量增加，也帶動(dòng)了醫(yī)院整體的發(fā)展。
提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益
首先我們來看引進(jìn)孔鏡項(xiàng)目的發(fā)展空間：這個(gè)技術(shù)是當(dāng)下的前沿技術(shù)，開展的醫(yī)院很少，發(fā)展空間非常大，其次從社會(huì)效益來看，上了該項(xiàng)目提高了對(duì)外競爭力和擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力，提高了病人的滿意度，能夠吸引更多的病人就醫(yī)。再者從經(jīng)濟(jì)效益來看設(shè)備購置成本在120例手術(shù)就能收回。一臺(tái)手術(shù)凈利潤：1.5萬左右。
