-2009年出科病歷護(hù)理文件書寫展評
我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會為落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 活動，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在醫(yī)院“二甲”復(fù)評后，又從護(hù)理文件書寫入手，對護(hù)理質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行疏理，拉開了第四季度出院病歷護(hù)理文件書寫質(zhì)量展評”的序幕。
按照我院“出院病歷護(hù)理文件書寫展評”方案，2010年1月20日由評審組石英、梅琳、鄧紅英三位到病案室，從11個臨床科室第四季度出科病歷中隨機(jī)抽取病歷各3份，共計33份。于當(dāng)天下午，在質(zhì)控科由評審組張林琴、袁芳、鄧紅英、吳友芬、蔣雪梅、周莉6位老師進(jìn)行評審。評審標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《遂寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分表》打分，評審老師們本著嚴(yán)謹(jǐn)、客觀、公平、公正的原則，對每份病歷逐項打分，綜合評定。既發(fā)現(xiàn)書寫的亮點，又提出存在的問題，因為此次展評時值我院各科病人多，工作忙的年終時段，天氣又非常寒冷，但這幾位評審老師不辭辛勞連續(xù)3天加班到深夜，以她們的行動，詮釋了護(hù)理老師的敬業(yè)精神和職業(yè)風(fēng)范。
此次綜合評審結(jié)果：
一等獎(3份) ：五官科、外一科、ICU
二等獎(5份) ：婦產(chǎn)科、外二科、內(nèi)二科、內(nèi)一科、兒科
三等獎(10份)：內(nèi)一科、手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科、外一科、外三科、ICU、五官科、外二科、內(nèi)二科
2010年2月6-8日，被評出的優(yōu)秀病歷在六樓病歷質(zhì)控室，分三個展區(qū)進(jìn)行展評。全院各科護(hù)士分批次進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，評審組老師在現(xiàn)場答疑解惑。
護(hù)理文件書寫是病人在住院期間的治療、護(hù)理動態(tài)真實的記錄，不僅為醫(yī)療護(hù)理方案提供參考，也是醫(yī)療行為舉證倒置的重要依據(jù)。許多護(hù)士在觀摩學(xué)習(xí)后深有感觸的寫到：“觀摩病歷使我們學(xué)到了不少東西，護(hù)理工作雖然辛苦、繁瑣，但運用醫(yī)學(xué)知識觀察患者病情變化、客觀、真實、及時的反應(yīng)病情，其書寫內(nèi)涵真的很重要，在以后工作中我們不能忽視細(xì)節(jié)，隨時要精益求精，才能為病人提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”還有的護(hù)士寫到：“在護(hù)理記錄中既能看到護(hù)理工作的�？铺攸c，又能看到護(hù)士觀察病情的水平和處置問題的能力，還能看到是否有依法執(zhí)業(yè)的意識;真的要把整體護(hù)理程序運用到臨床工作中去，做到理論與實際相結(jié)合，才能真正提高護(hù)理文件書寫水平!”
