慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受阻為特征的疾病。氣流受阻通常呈漸進(jìn)性。并與肺部對有毒顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，COPD成為影響我國人民健康的慢性病之一。對COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)、合理、切和實際的健康教育是延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高生活質(zhì)量的一種有效方法。健康教育的內(nèi)容:包括COPD基礎(chǔ)知識教育、勸導(dǎo)戒煙、促進(jìn)有效排痰、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療、藥物指導(dǎo)、心理社會支持。健康教育的方法及形式:包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)的健康教育方法與形式。
慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”，患病人數(shù)多，病死率高，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短或呼吸困難。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。COPD患者預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。為防止病情進(jìn)展以及降低病死率，緩解癥狀，提高運動耐量，改善健康狀況，有效防治合并癥，防治急性發(fā)作，應(yīng)加強健康教育，提高對慢阻肺的認(rèn)識。一.健康教育內(nèi)容
1. 對慢阻肺的認(rèn)識 COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。導(dǎo)致COPD的危險因素:(1)吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因，煙草中所含的化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚，容易繼發(fā)感染，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45%。(2)感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。(3)空氣污染為細(xì)菌感染增加了條件。(4)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD。(5)蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6)機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。
2.早期預(yù)防 COPD 如果僅依賴于癥狀與體征,那么患者的肺功能喪失在診斷為COPD時已達(dá)到50﹪。早期診斷、積極防治是目前減輕本病,提高慢阻肺病人生活質(zhì)量的唯一方法。(1.病因預(yù)防 對在COPD的處理中，戒煙是最有效和最重要的干預(yù)措施。COPD患者戒煙是有效減緩FEV1下降速度的措施; 積極治療呼吸道感染，長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡;遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置;保證攝入營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的膳食,如低碳水化合物(低糖可以避免血中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)擔(dān))、高蛋白、高維生素飲食。(2.早期發(fā)現(xiàn) 對存在以上危險因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能的測定,肺流量計測定早期氣道阻塞可能在治療初期被敏感的肺功能測試儀檢測出。
3.氧療 對COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期可采取長期家庭氧療(LTOT)能達(dá)到治療效果，低流量吸氧15h/d,使PaO2≧ 60mmHg,SaO2升至90﹪;急性加重期采取鼻導(dǎo)管給氧或文丘里面罩給氧,吸氧濃度為28﹪-30﹪，可以降低發(fā)生二氧化碳潴留的風(fēng)險。
4.運動 正確的肺功能鍛煉 有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能，延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量。(1). 縮唇呼氣法:指導(dǎo)患者縮攏嘴唇進(jìn)行呼氣,吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3,這樣可以延緩呼氣流速，提高氣道內(nèi)壓力以抵抗氣道外的動力壓迫，防止細(xì)氣道呼氣時過早閉合。(2). 肌肉訓(xùn)練：每周2-3次，每次20分鐘。 全身模式訓(xùn)練：快速步行、原地踏車、登樓梯。 腹式呼吸訓(xùn)練：向患者講解腹式呼吸可通過腹肌主動的舒張與收縮來加強腹肌運動，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，提高運動耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降，腹肌松弛凸出,呼氣時用口呼出，腹肌收縮, 膈肌上臺,腹部下降。屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時間，從而使更多的氧進(jìn)入血液中，方法為吸氣后屏住呼吸3秒鐘再呼氣，如此反復(fù)練習(xí)。
5 .飲食調(diào)整 通過對飲食的指導(dǎo)，使病人正確認(rèn)識飲食同疾病的關(guān)系。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物，同時避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過多,對氣道儲備功能較差的COPD病人來說,勢必會增加通氣負(fù)荷。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。盡可能食用高蛋白食物，這樣可以防止?fàn)I養(yǎng)過盛，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強壯。飲食習(xí)慣：由于缺氧，使患者消化功能受到影響，食欲狀況較差，應(yīng)注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化，少油膩。另外要注意少食多餐，每天可吃5～6餐，新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，每餐不要吃太飽，少食可以避免腹脹和呼吸短促，飯后可吃些水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外，按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，如感呼吸困難，可以先休息，等呼吸平穩(wěn)后再吃。
6.呼吸道的護(hù)理
(1). 急性期病人應(yīng)采取坐位或半臥位,被褥輕柔,衣物要寬松,以減輕對呼吸的限制。(2). 對心、肝、腎功能正常的病人，應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500 mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤，使痰的黏稠度降低，咳痰較為容易。(3). 指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)排痰的方法:深吸氣后屏住呼吸3s，然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽;胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規(guī)律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，扣擊時間15~20分鐘，每日2~3次，餐前進(jìn)行。必要時利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。
7.用藥指導(dǎo)
(1). 支氣管擴(kuò)張劑分為三類：a短效和長效β,受體激動劑,長效β受體激動劑可明顯改善癥狀，特別是夜間癥狀，且療效優(yōu)于激素劑量加倍。在長期治療中，也未見支氣管擴(kuò)張作用耐受的現(xiàn)象。b抗膽堿藥對阿托品過敏者禁用,少數(shù)可出現(xiàn)口干、咽部刺激感、惡心、嘔吐癥狀。c茶堿類可出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、心悸、心律失常，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷。(2) . 止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，可能成癮，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。(3). 糖皮質(zhì)激素對于COPD與哮喘合并存在的患者和β2受體激動劑長期聯(lián)合吸入,而急性加重期患者則宜靜脈使用,臨床均獲得較好療效[5],但長期使用應(yīng)防止誘發(fā)潰瘍出血、加重感染、還會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、失眠、多夢等。8. 心理支持 由于病人長期患病,對治療喪失信心,悲觀焦慮.護(hù)理人員應(yīng)了解家屬對病人的態(tài)度,病人對疾病的態(tài)度,共同關(guān)心體貼病人,與家屬共同實施訓(xùn)練計劃,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。二. 健康教育的方式1. 利用幻燈、圖片等講解COPD發(fā)生、發(fā)展的過程，引起該病的常見病因，使病人了解相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素,自覺建立促進(jìn)健康的行為,如：戒煙、避免粉塵和刺激性氣體的吸入、盡量避免去人群密集的場所等。
2. 將同一疾病相同情況的患者集中在一起，談?wù)勊麄兏髯缘母惺芎团c疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗,相互慰勉、相互討論;發(fā)放健康手冊、健康處方，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 責(zé)任護(hù)士對肌肉訓(xùn)練的方法進(jìn)行以身傳教,真正使患者掌握和領(lǐng)會,從而提高活動耐力。4. 在社區(qū)開展肺功能測定，以早期發(fā)現(xiàn)COPD,緩解期可由社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療護(hù)理從而降低復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量.
