糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其并發(fā)癥發(fā)生率高，危害大，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。為了解糖尿病病人對疾病知識的認(rèn)知程度和健康教育的需求程度，以針對其薄弱環(huán)節(jié)有目的地加強(qiáng)健康教為探討糖尿病病人健康教育，提高其生活質(zhì)量，采用自擬的問卷對60名糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，病人有一定的疾病知識，但缺乏科學(xué)的健康指導(dǎo)，需要能解決實(shí)際問題的健康教育內(nèi)容。因此，根據(jù)不同個體對健康知識的需求，給予針對性的健康教育，并對其效果和護(hù)士的健康教育能力進(jìn)行評價，滿足病人的疾病知識需求和提高護(hù)士健康教育的質(zhì)量。
糖尿病患者健康教育的具體內(nèi)容主要包括以下五方面:
1)心理教育
糖尿病的發(fā)病,同其他疾病一樣,有生物、社會和心理因素,而社會和心理因素起著重要作用。由于糖尿病病程長,需反復(fù)入院,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、激動、消極悲觀情緒,即便初次入院,患者也會出現(xiàn)否認(rèn)→憤怒→焦慮→恐懼→悲傷的心理應(yīng)激過程,而這些不良心理會引起血糖升高,對疾病控制不利,因此及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理,并給予細(xì)心護(hù)理是十分必要的。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),糖尿病在兩種不良心理狀態(tài),一種是滿不在乎,認(rèn)為沒什么了不起,表現(xiàn)為不重視飲食,不嚴(yán)格用藥等,心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強(qiáng)化,表現(xiàn)為過于小心,談“病”色變,焦慮,悲觀等,在這些心理狀態(tài)下,患者接受知識的能力大為降低。因此,不能急于向患者灌輸知識,在與患者的首次交談中要有針對性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋,讓不同的患者從兩個極端解放出來,避免心理緊張及精神刺激。從密切護(hù)患關(guān)系入手,加強(qiáng)心靈溝通,增進(jìn)感情交流,取得患者信任,再著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。認(rèn)識的改變必須經(jīng)過未仔細(xì)考慮期、考慮期、行動期、維持期、鞏固期和反復(fù)期,我們應(yīng)把握患者各個時期的心理,開展針對性的教育。
2)飲食教育
(1)控制總熱量 糖尿病患者必須防止熱量攝入過多,這種總熱量不只包括主食,而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜過多,以400g為限,但也非越少越好,一般每天在200～400g比較適宜。
(2)合理配餐 要保證各種營養(yǎng)成分比例適宜,保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng),如牛奶、蛋清、瘦肉。為避免熱量過多,肉食要有所限制,一般各種肉食總量每天不超過3兩。嚴(yán)格控制油脂攝入,應(yīng)以植物油等不飽和脂肪酸為主。應(yīng)盡量減少食用油炸食品,提倡食用綠葉蔬菜,粗谷物等,有利于纖維素和微量元素的攝取。
(3)少食多餐 要做到一天不少于三餐,每餐不多于100g。若一日三餐,那么三餐中主食的分配應(yīng)為:早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5。
(4)清淡飲食 少食油膩食物,如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。不吃含糖高的食品,如各種甜點(diǎn)、甜飲料等。在血糖控制較好時,可以少吃含糖低的水果,但以不太甜的水果為宜,而且最好不要正餐前后吃,以免使一次進(jìn)食后的餐后血糖過高�？稍谖缢蠡蛲硭白鳛榧硬统砸粋�水果或一斤以下的西瓜。為防止血壓升高,糖尿病患者應(yīng)限制鹽的攝入。值得提醒的是糖尿病患者不應(yīng)該限制飲水,以免血液濃縮,加重病情。
(5)高纖維飲食 糖尿病患者應(yīng)多吃些粗糧、干豆、綠色蔬菜,這些食品含膳食纖維較多有利于降低血糖,減輕體質(zhì)量,還能保持大便通暢。
(6)糖尿病患者應(yīng)該少飲酒,不吸煙,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對飲食治療的宣傳教育幫助患者及其家屬充分認(rèn)識到控制飲食的重要性,自覺實(shí)施飲食治療。
3)用藥教育
(1)磺脲類降糖藥 其作用機(jī)理是直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素。
(2)雙胍類降糖藥 其作用機(jī)理是促進(jìn)肌肉等外周組織細(xì)胞攝取葡萄糖,用于中年以上各型患者。
(3)α-糖苷酶抑制劑 其作用機(jī)理是延緩小腸下段對葡萄糖的攝取和利用,適合餐后高血糖者。
(4)胰島素增敏劑 其作用機(jī)理是增加靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性,適合胰島素抵抗患者。
(5)胰島素 一種是補(bǔ)充胰島素功能不足,另一種是胰島素強(qiáng)化治療。
4)預(yù)防并發(fā)癥教育
(1)預(yù)防低血糖 最好配備相關(guān)器材、試紙,學(xué)會自測血糖、尿糖。根據(jù)血糖的變化,調(diào)整好飲食、運(yùn)動和藥物，正常血糖范圍3.35～6.0mmol/L,當(dāng)血糖<2.7mmol是低血糖,低血糖是糖尿病最易發(fā)生的并發(fā)癥,低血糖癥狀為饑餓感、頭暈、心慌、視力模糊、大汗淋漓、昏迷等。自行處理方法為口服少量糖果或糖水予以緩解，經(jīng)常發(fā)生低血糖者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,調(diào)整飲食和藥物。據(jù)資料報(bào)道控制在空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h<10mmol/L，可以使微血管并發(fā)癥減少37%,過快的降低血糖可引起心、腦功能不全甚至危及生命。
(2)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒 不要中斷藥物及胰島素治療。誘因?yàn)榘l(fā)熱、感染、飲食不當(dāng)、治療劑量不足或中斷等,由于胰島素絕對或相對不足,葡萄糖利用減少,脂肪大量分解,酮體生成過多而發(fā)生。代謝性酸中毒癥狀主要有惡心、嘔吐,常伴頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷、呼吸深快等,如發(fā)現(xiàn)有爛蘋果味,應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
(3)預(yù)防高血糖高滲性昏迷 嚴(yán)重的高血糖高于33.3mmol/L以上,脫水,血滲透壓升高,多見于50～70歲的2型糖尿病老年人,血尿素氮及肌酐升高,病情危重、變化快。癥狀主要有多尿、口干、嗜睡、幻覺、偏癱、昏迷。早期發(fā)現(xiàn)控制滲透壓過高的誘因,應(yīng)保證每天有足夠的水?dāng)z入，用或慎用容易血糖或滲透壓增高的藥物(利尿劑、糖皮質(zhì)激素),懷疑本病要及時送醫(yī)院搶救。
(4)預(yù)防糖尿病足 糖尿病可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng),皮膚敏感度差,易缺血,合并足部潰爛感染。每天做足部按摩,足跟甩腿座椅運(yùn)動,保持足部衛(wèi)生,穿寬松保暖舒適的鞋襪,每天用溫水泡腳5～10min,查看足部及趾間有無水泡破潰,不要自行去除雞眼、貼膠布、及時剪指甲,避免燙傷。對任何微小足部感染都應(yīng)積極處理,以免形成潰瘍或壞死而引起殘疾。
(5)預(yù)防大血管并發(fā)癥 糖尿病有糖代謝和脂代謝異常,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,動脈硬化,紅細(xì)胞順應(yīng)性下降和血液粘稠度增加,高血壓、冠心病、腦血管、腎血管病變明顯升高,應(yīng)控制好血壓、血脂,預(yù)防心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。
(6)預(yù)防微血管病并發(fā)癥 腎小球結(jié)節(jié)性硬化,早期為蛋白尿,晚期為腎功能不全。眼底病變,微血管瘤、滲出、出血、視網(wǎng)膜脫離而失明。要注意控制好血糖,定期查看眼底,如發(fā)現(xiàn)疾病,要及時治療。
5)運(yùn)動教育
運(yùn)動是糖尿病治療中的重要一環(huán),適當(dāng)有效地運(yùn)動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善糖尿病患者胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖的利用,降低血糖，運(yùn)動還可以減輕患者壓力和緊張情緒。依照患者身體情況選擇活動種類如醫(yī)療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運(yùn)動等。最好采取有氧運(yùn)動,必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。運(yùn)動最好選擇在餐后1h左右進(jìn)行,醫(yī)療步行是最佳的運(yùn)動方法,根據(jù)身體情況可采用中速步行每分鐘100～120步。如出現(xiàn)心率在100～120次/min,有勞累感應(yīng)減速停止。出去運(yùn)動時要隨身攜帶糖果,以免低血糖時備用。 健康教育是預(yù)防病情進(jìn)展的重要手段之一，可激發(fā)病人積極參與健康維護(hù)，改變不良生活方式，進(jìn)行長期有效的血糖控制，預(yù)防和延遲并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
