呼吸機是機械通氣的工具，是進行人工呼吸、支持呼吸和循環(huán)功能，防止與搶救呼吸衰竭的有力工具。目前，呼吸機已廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、ICU及呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)，用于治療呼吸功能不全的病人，隨著電子及計算機技術(shù)的進步和治療呼吸生理的發(fā)展，功能更加完善、安全性更高。在ICU內(nèi)危重病人高度集中，只有正確使用呼吸機，才能有效地支持呼吸和改善呼吸，以及全身情況，減少并發(fā)癥和降低死亡率，對取得預(yù)期治療效果具有重要的意義。因此，作為ICU的工作人員，要了解呼吸機的工作原理，掌握呼吸機的的基本操作與管理方法，正確熟練使用呼吸機是十分必要的。下面學(xué)習(xí)一下呼吸機的組成部分、一般結(jié)構(gòu)、使用適應(yīng)癥、禁忌癥、主要通氣參數(shù)、通氣模式、操作管理與護理觀察、維護與保養(yǎng)知識等。
一、呼吸機的一般結(jié)構(gòu)：
1.氣源由兩部分組成：
(1)純氧可來自中心供氧或氧氣筒裝氧，我們科采用中心供氧。
(2)壓縮空氣 呼吸機的工作壓力為3.5+或-0.7Kg/cm2。
2.主機部分：由氣路與電路構(gòu)成。
3.管道系統(tǒng)：
(1)主管道包括進氣管與出氣管道。
(2)信號管道包括進、出氣管壓力傳感器裝置。
(3)附件包括加濕器與溫度指示計、濕化器、疏水器、機械手、模擬肺、連接可曲伸接頭的裝置。
二、適應(yīng)癥：
1.外科疾病及手術(shù)后呼吸支持。如：各類創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、大量輸血引起的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);嚴(yán)重胸部、肺部外傷、多發(fā)性肋骨骨折和連枷胸、顱腦、腹部及四肢嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷而引起的呼吸功能不全;體外循環(huán)下行心臟手術(shù)后需短期機械通氣，可改善氧合，減少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢復(fù)。
2.氣體交換障礙。
3.呼吸肌活動障礙。
4.麻醉和手術(shù)中的呼吸支持。
5.心肺復(fù)蘇后呼吸支持。
三、禁忌癥
1.未引流的氣胸。
2.肺大泡。
3.肺氣腫。
4.支氣管胸膜瘺。
5.低血壓。
6.急性心肌梗死及大咯血。
四、使用指征
可以從呼吸功能，氧交換，與肺通氣三個因素來考慮。凡是通氣不足或氧合欠佳，面罩給氧后氧飽和度不好者，需行機械通氣，呼吸支持，也是心肺復(fù)蘇后病人應(yīng)首選的治療手段。
五、呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)
1.潮氣量：指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量。一般通常設(shè)置為6-10ml/Kg，成人或胸外病人可設(shè)置較大潮氣量10-15ml/Kg。
2.每分通氣量(VE)：指平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣體量。VE=潮氣量×呼吸次數(shù)。
3.呼吸頻率(RR)：指每分鐘呼吸次數(shù)。通常設(shè)置為12-20次/分，成人可稍慢，而小兒可快一些。
4.吸/呼比(I/E)：指吸氣時間與呼氣時間之比。即(吸氣時間+吸氣停頓時間)/呼氣時間，可調(diào)節(jié)為1：1—1：4。正常吸氣時間為1-1.5秒，I/E<1,若I:E>1則呼吸時間縮短,靜脈回流少。慢性阻塞性肺氣腫(COPD)及高碳酸血癥的病人的呼氣時間延長，I/E可選為1：2.5或1：4以利CO2排出,限制性通氣障礙及呼吸性堿中毒病人用I/E為1：1適當(dāng)延長吸氣時間。
5.吸入氧濃度(Fio2)：可在21%-100%中任意調(diào)節(jié)，麻醉手術(shù)過程中可調(diào)節(jié)為80%-100%，長期機械通氣的病人FIO2<60%，通常設(shè)為30%-50%，一般為40%左右較為適宜。FIO2>70%并超過24小時，易導(dǎo)致氧中毒。
6.觸發(fā)靈敏度：通常為0-20cmH2O，越接近0值，靈敏度越高。
六、常用呼吸模式及通氣方式的選擇
1.A/C輔助/控制通氣：病人的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等參數(shù)均由呼吸機控制，主要用于無自主呼吸的病人或有微弱的自主呼吸但不能自主呼吸的病人。
2.A/C+SIGH：輔助/控制通氣+嘆息：用于無自主呼吸的病人長期使用。為了防止病人的呼吸功能退化，每隔一百次呼吸頻率給病人一次大潮氣量，將病人的呼吸肌鍛煉一次。
3.SIMV(f/2、f/4)：同步間歇指令通氣。
自主呼吸和機械強制通氣結(jié)合，用于病人術(shù)后復(fù)蘇病人有一定的自主呼吸，但不能完全自己呼吸。此種模式病人的呼吸頻率等于機器設(shè)定值+病人自主呼吸的次數(shù)。
4.SPONT—自主呼吸：病人所有的呼吸由自己控制，機器只是起一個輔助呼吸的作用，用于撤機前的過渡，此時只需要調(diào)節(jié)觸發(fā)壓力。
5.呼吸末正壓(PEEP)：指吸氣由病人自主呼吸觸發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置，使氣流壓力高于大氣壓，從而在呼氣末維持呼吸道一定正壓的呼吸方式�？稍黾雍魵饽┓稳萘浚刮s的肺泡重新擴張、肺膨脹、功能殘氣量增加、氧和增加，同時呼氣末正壓使小氣道開放，利于CO2排出。因此，可減少肺不張，改善缺氧，是治療低氧血癥的重要手段之一。PEEP從5cmH2O開始，最高以不超過15cmH2O為宜。
七、呼吸機的操作管理及護理觀察
1.評估病人的體重、年齡、病情，檢查呼吸機的性能及管道連接情況。
2.護士應(yīng)洗手、戴口罩。病人應(yīng)建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)。
3.正確安裝、連接呼吸機各部件、連接模擬肺、連接電源、氧源、壓縮空氣，保證氣源壓力在正常范圍，濕化器內(nèi)應(yīng)加無菌蒸溜水至刻度。
4.先開啟呼吸機主機及顯示器開關(guān)再開壓縮機開關(guān)，檢查機器是否正常運行。
5.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度等。
6.再次向病人或家屬解釋、檢查病人的人工氣道情況(氣囊是否充氣)。
7.取下模擬肺，將呼吸機與病人的人工氣道相連。
8.聽診雙肺呼吸音、檢查通氣效果、檢測有關(guān)參數(shù)。
9.打開濕化器開關(guān)、調(diào)節(jié)濕化器溫度。
10.記錄有關(guān)參數(shù)。
11.觀察病人的脈搏、心率、血壓、SPO2及病人的一般全身情況。必要時吸痰，遵醫(yī)囑運用鎮(zhèn)靜劑。
12.半小時后做血氣分析，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)。
八、停機指征及脫機步驟
(一)停機指征：病人的全身情況好轉(zhuǎn)。
1.循環(huán)穩(wěn)定、膚色紅潤、肢暖、不用升壓藥時血壓穩(wěn)定、脈搏正常、無心律失常發(fā)生、尿量正常等。
2.呼吸平穩(wěn)、自主呼吸強，能保證滿意的通氣。呼吸頻率〈25次/分，潮氣量〉6ml/Kg，肺活量>10-15ml/Kg ,SPO2在90%以上.
3.病人安靜,無出汗等.
(二)脫機方法及步驟:
1.向病人解釋以消除緊張、恐懼,減少呼吸機依賴心理.停機時機應(yīng)選在白天醫(yī)護人員較多時進行,以免病人出現(xiàn)病情變化應(yīng)急處理。
2.短期機械通氣病人常采用快速撤機法，停機后接簡易呼吸器或面罩加壓給氧或鼻導(dǎo)管給氧，并觀察病人的病情變化情況。
3.長時間機械通氣者采用過渡撤機，脫機后給予高流量面罩或鼻導(dǎo)管給氧，嚴(yán)密觀察、監(jiān)測、記錄病情。
九、呼吸機的常規(guī)保養(yǎng)及維護
1.環(huán)境溫度、濕度要適宜。一般室溫為18-20℃，相對濕度以50%-70%為佳。
2.電源需有穩(wěn)壓裝置，電壓保持在220V+22V或220V-22V。
3.電源插插牢靠、不松動、同一接線插座不宜使用太多高功率儀器，
4.加強機器防塵保潔工作，機殼表面隔日用清潔軟布清水檫拭1次，空氣過濾網(wǎng)防塵裝置每周刷洗1次。
5.加溫濕化器不宜持續(xù)加溫，一般調(diào)節(jié)輸出氣溫28-32℃為宜，濕化器內(nèi)蒸餾水隨時補充，濕化液每天更換一次。
6.疏水器內(nèi)的冷凝水及時傾倒，以免增加回路中氣流阻力。
7.機器使用后應(yīng)定位放置，并進行性能與使用時間登記，以便進行成本效益分析。
8.呼吸機未用時應(yīng)定期檢查性能并做好記錄。
